关于糖化血红蛋白,必须绕开这5个误区!

2021-01-29

“我的空腹血糖正常,还需要查糖化血红蛋白吗?”、“为什么我的空腹血糖正常,糖化血红蛋白却高?”……诸如此类的问题,经常有患者提问,今天就带大家一起认识糖尿病监测的“金标准”——糖化血红蛋白!

 

自我监测血糖属于糖尿病自我管理的一部分内容,不仅可以帮助糖尿病患者更好的了解自己的疾病状态,还可以为糖尿病的患者提供一种积极的参与糖尿病管理的手段,帮助糖尿病患者根据自己的血糖情况积极的调整自己的行为,并为医务人员提供药物干预的依据。
因此在国内外的指南中均指出,自我血糖监测是糖尿病综合管理和教育的组成部分,建议所有的糖尿病患者均应该进行自我血糖的监测。在接受胰岛素治疗的患者中应用自我血糖监测,不仅可以改善代谢的控制,还可以减少糖尿病的相关的终点事件。 

 

常见的血糖监测项目包括空腹血糖、餐后2小时血糖和即刻血糖。血糖值是直接反映糖尿病患者体内胰岛功能受损情况及治疗效果的重要指标。不同时间点血糖监测有着不同的意义:空腹及餐前血糖监测有利于发现低血糖;餐后2小时血糖监测能较好地反映饮食及降糖药的治疗是否适当;晚上睡觉前血糖的监测有助于指导睡前加餐、防止夜间低血糖,保证睡眠安全;凌展2 ~3时血糖的监测,有助于发现有无夜间低血糖,明确造成清晨空腹高血糖的原因。

 

但是它们都是即刻血糖,容易受到进食、服药时间、情绪和其他影响糖代谢的因素影响;而糖化血红蛋白能够反映过去2~3个月血糖控制的平均水平,它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响,可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。因此,国际糖尿病联盟明确规定,糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。不同人群糖化血红蛋白控制目标也不一样。如下图

 

 

空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白三者对糖尿病并发症的影响区别

 

餐后高血糖是心血管危险和死亡的独立预测因素,并且在2型糖尿病患者中,餐后血糖对心血管事件的预测作用强于空腹血糖,对死亡率的预测价值也优于空腹血糖或糖化血红蛋白。

 

糖化血红蛋白长期控制不稳定会改变红细胞对氧的亲和力,加速心脑血管并发症的形成;如果眼睛内的晶体被糖化,则会引发白内障;还可以引起肾小球基底膜增厚,诱发糖尿病肾病,并引起血脂和血黏度增高。在男性患者中,糖化血红蛋白每增加1%,死亡率的相对危险性增加24%,在女性患者则增加28%。

 

一旦糖化血红蛋白超过7%,发生心脑血管疾病的危险性就增加50%以上。研究还发现,糖尿病患者的糖化血红蛋白控制水平没有阈值,随着糖化血红蛋白水平的降低,越接近正常值,糖尿病的并发症降低越明显。

 

关于糖化血红蛋白的这些误区请避开!

 

1. 进行糖化血红蛋白检测就不用检测血糖了

 

与随机血糖相比,糖化血红蛋白检测值不受时间的影响,与采血时是否空腹无关,稳定性更好。而血糖能反映即时情况,尤其通过多点血糖监测(血糖谱)可反映患者全天血糖波动及控制情况。因此,糖化血红蛋白和血糖监测不是互相排斥,而是相互补充,各有优缺点的。

 

对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者,糖化血红蛋白检测结果不可靠,应进行血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白检测来评价血糖的控制情况。

 

2. 糖化血红蛋白越接近正常值越好。

 

不是绝对的!前面的图片就可以看出不同人群控制的范围不一样。糖尿病治疗强调个体化原则,糖化血红蛋白的控制标准也是因人而异的,有时候病情严重者一味追求低的糖化血红蛋白数值反而得不偿失。

 

3. 糖化血红蛋白很稳定,总能反映真实情况。

 

大多数情况下是的!排除:暴发性1型糖尿病、酗酒、缺铁性贫血、高甘油三酯血症。

 

4.糖化血红蛋白监测要空腹。

 

不需要!糖化血红蛋白监测不受进餐的影响,所以不需要空腹,任意时间采血都可。但是患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者,糖化血红蛋白检测结果不可靠,应采用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制情况。

 

5.糖化血红蛋白需要经常检测。

 

不需要!最好每季度一次糖化血红蛋白测定。血糖控制平稳并达标的患者每年测定2次糖化血红蛋白即可

 

 

来源:基层卫生健康    作者:安徽省宿州市埇桥区南关街道社区卫生服务中心  胡建芳       责编:郑华菊

 

文章关键字:糖尿病
评价

暂无评价

发表评论

发表成功!

地址:上海市青浦区盈港东路333弄67号

邮箱:cs@medishare.com

电话:021-80270215 (9:00-21:00)

Copyright 2017 米喜医家. All Rights Reserved.沪ICP备14009331号-3

沪公网安备 31010902002675号

医家医生版
医家APP