慢性便秘的治疗

2021-01-20

 

作者:刘新光,北京大学第一医院教授、主任医师。第三届中国医师协会消化医师分会名誉会长。

来源:《大众健康》2015年第05期

        很多人不认为便秘是一个疾病,甚至有些医生也是这样认为,实际上便秘应该是一种疾病。所谓慢性便秘就是出现有粪便干硬、排便费力、排便不尽、腹部不适等症状。这些症状可以源于功能性胃肠病,亦可以源于器质性疾病,有些还可能由于某些药物的副作用而引起的。近些年来,随着社会的进步和生活水平的提高,人们对生活质量的要求也逐渐提高了,对慢性便秘的认识也随之有了提高。过去因便秘随便在抽屉找点泻药,现在已成为到医院就医的原因之一。

        尽管慢性便秘不危及生命,但可不同程度的影响人们的生活质量和工作质量。例如有些老科学家虽然年事已高,但还是想为国家多做点儿事情。但是,因为便秘的痛苦使他们不能继续在科研队伍中工作;有些白领人士由于便秘的困扰很是痛苦,甚至不能胜任工作。严重者由于过长时间排不出大便,使粪便更加干硬,更不容易排出,最终有可能形成粪源性肠梗阻,严重者由于粪便长期压迫造成肠黏膜坏死、导致肠穿孔,甚至形成窦道。

        慢性便秘的治疗药物主要包括渗透性泻药、容积性泻药和刺激性泻药。目前,国内外对慢性便秘的药物治疗已形成共识,推荐选择应用渗透性泻药和容积性泻药,尽量避免长期应用刺激性泻药。渗透性泻药可使粪便软化,有利于排便,较为常见的如乳果糖、聚乙二醇等;刺激性泻药如番泻叶、中成药等,由于多为含有蒽醌类成分的药物,长期应用可能导致肠道黑变病,因此,仅为临时短期选用。长期使用开塞露帮助排便,容易损伤肛门括约肌,影响排便。

        对慢性便秘的治疗应采用综合性的个性化治疗。所谓综合性治疗包括心理干预治疗、通便药物治疗和生物反馈治疗。心理干预治疗主要针对伴有抑郁和(或)焦虑症状的患者,一般采取认知治疗和抗抑郁和(或)焦虑药物治疗。通便药物除泻药外,还有促动力剂、胃肠运动调节剂等。生物反馈治疗是在专业医生的指导下,针对患者排便时肛门内外括约肌错误的反向运动,通过暗示的方法,纠正训练患者的排便动作。

        除此之外,便秘患者还应保持规律的生活节奏,良好合理的饮食习惯,多食含有纤维的食物(蔬菜、水果等);坚持按时完全性自主排便的排便习惯。同时,还要保持心态平和、精神愉快,主动配合医生解除由于便秘引起的痛苦。

    

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