急性上呼吸道感染的诊疗程序

2021-01-19

急性上呼吸道感染简称上感,俗称“感冒”,发病率占儿科疾病的首位。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。其炎症局限于某一组织则按该部炎症命名,如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。多由病毒引起,少数由细菌所致,传染性强。病原入侵上呼吸道后,引起局部黏膜充血、水肿等卡他症状。因病毒种类多,感染后产生免疫力弱,且无交叉免疫,故可多次发病。幼儿每人每年可发病3~5次。本病全年皆可发病,冬春季节多发,主要通过飞沫传播,一般为散发,但常在气候突变时流行。

步骤一:病史采集

1.现病史  询问是否有发热,发热是否伴惊厥以及与发热和服药等的关系。有无鼻塞、咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、头痛、呕吐、腹痛、腹泻等,食欲如何,小婴儿注意是否哭闹不安、张口呼吸、流涎、拒食。出现皮疹的患儿,询问皮疹出现的部位及顺序。询问发病前有无受惊。

2.过去史  询问是否有反复呼吸道感染病史,是否有高热惊厥史,是否有麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、腮腺炎等传染或接触史。有无佝偻病、维生素A缺乏症、营养不良史。 

3.个人史  询问是否母乳喂养,生长发育情况,平时食欲情况。

 4.家族史  询问家中近期是否有类似的患者,家族中有无高热惊厥患者。

   步骤二:体格检查

1.测量体温,了解是否发热,注意咽部、扁桃体有无红肿,扁桃体有无脓性分泌物,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处是否有疱疹,颊黏膜有无黏膜斑。颈部、耳后有无淋巴结肿痛,有无眼结膜充血,心肺听诊是否有异常。有皮疹出现的患儿,要检查皮疹的外形、部位。对于伴有腹痛的患儿,要注意检查腹痛的部位,有无反跳痛,注意与阑尾炎区别。

2.小婴儿要注意营养状况,精神状况,前囟是否紧张、隆起。对头痛、呕吐、惊厥的患儿,应注意神经系统的检查。

  步骤三:辅助检查

1.血常规病毒感染者白细胞计数多正常或稍低,分类计数淋巴细胞相对增高。细菌感染者白细胞总数与中性粒细胞可升高,并核左移。 

2.血清学检查取急性期与恢复期血清做补体结合试验、中和试验和血凝抑制试验,如双份血清抗体效价升高4倍或以上者有助于诊断。

3.病原学检查以咽漱液、鼻洗液等标本接种于鸡胚羊膜腔,分离病毒,可获阳性。细菌感染者应做咽拭子细菌培养和药物敏感试验。

  步骤四:诊断

(一)诊断要点 

1.临床表现 

(1)常见表现为鼻塞、喷嚏、流涕、干咳和发热等。 

(2)婴幼儿起病急,常伴胃肠道症状和高热,甚至高热惊厥。

 (3)体检可见咽部充血,扁桃体肿大等,下颌淋巴结可肿大、压痛,肺部听诊正常。

 (4)特殊类型上感

①疱疹性咽峡炎:柯萨奇A组病毒所致,夏秋季多见。特点为高热,咽痛明显以致不敢吞咽,流涎,咽腭弓及软腭处可见灰白色小疱疹,周围有红晕,1~2d后破溃形成溃疡,病程约1周。

②咽-结合膜热:腺病毒3、7型所致,春夏季多见。特点为高热、咽痛,眼部刺痛,一侧或两侧滤泡性结合膜炎,咽部充血,枕部、耳后及颌下淋巴结呈无痛性肿大,病程约1周。

2.病毒感染时,白细胞数正常或偏低;细菌感染时,白细胞数及中性粒细胞数增高,体弱儿细菌感染白细胞数可不高。

(二)鉴别诊断

 1.流行性感冒系流感病毒、副流感病毒所致。有明显流行病史,全身症状重,如高热、头痛、全身肌肉酸痛等,上呼吸道卡他症状较轻。

2.急性传染病早期上感常为各种传染病的前驱症状,如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等,应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析,并观察病情演变加以鉴别。

3.急性阑尾炎上感并发肠系膜淋巴结炎时,有脐周阵发性腹痛,也可右下腹痛,有时甚至当作阑尾炎进行手术,但无固定压痛点及肌紧张,发热常先于腹痛。急性阑尾炎的腹痛常先于发热,腹痛部位以右下腹为主,呈持续性,有腹肌紧张和麦氏固定压痛点,血白细胞及中性粒细胞增高。

  步骤五:治疗

1.一般治疗适当休息,多饮水,给予易消化饮食。注意呼吸道隔离,预防并发症。

2.病原治疗常用抗病毒药物:①双嘧达莫(潘生丁)对RNA病毒及某些DNA病毒均有抑制作用,3~5mg/(kg·d);②金刚烷胺5~8mg/(kg·d),分2~3次口服;③利巴韦林(病毒唑)具广谱抗病毒作用,10~15mg/(kg.d),3次/d。疗程均为3~5d。亦可用中草药如银翘散、桑菊感冒片、羚羊感冒片、板蓝根冲剂等口服。抗生素只限于病情较重有继发性细菌感染或发生并发症者,常用药物有复方磺胺甲曝唑、青霉素,疗程3~5d。若证实为溶血性链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者,青霉素疗程应为10~14d。急性喉炎应静脉给予足量抗生素,同时使用肾上腺皮质激素。

3.对症治疗  高热可给予阿司匹林、对乙酰氨基酚,每次剂量均为10mg/kg,也可给予物理降温如头部冷敷、35%乙醇擦浴。伴有烦躁不安或惊厥者给予镇静剂如地西泮、苯巴比妥钠等。鼻塞者可用0.5%麻黄碱液在喂奶前滴鼻,不致影响吸乳。

  步骤六:注意事项

1.患儿就诊要注意其精神状态和饮食情况,其临床意义较发热热度及白细胞计数更重要,如饮食正常、玩耍如常,预后多良好;如精神差,面色苍白,应警惕并发症。当发现婴幼儿烦躁不安、摇头、用手抓耳,应检查耳部,可及时发现中耳炎。当患儿出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰应警惕咽后壁脓肿,仔细检查咽部可见肿胀半圆形突起,重者可致急性呼吸道梗阻。

2.婴幼儿全身症状为主,局部症状较轻。

3.部分肠道病毒感染者可出现不同形态的皮疹,应与出疹性传染病及药疹鉴别。

4.有些在发病早期可有阵发性脐周疼痛,与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关,应与阑尾炎鉴别,后者有腹肌紧张、麦氏点固定压痛及白细胞增高等。

5.对轻症咳嗽小儿,尤其小婴儿,不宜用大量止咳药物。

 

 

 

参考文章:来自妙手互助平台

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