类风湿性关节炎的5种用药,效果明显!

2021-01-20

作者:王艳红

 

类风湿性关节炎(RA)是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫疾病,主要表现为小关节受累为主、对称性、持续性、进行性关节炎。女性多于男性,约2-3:1,任何年龄均可发病,约80%患者35-50岁发病。

 

临床表现

 

其起病较缓慢、隐匿,慢性病程、反复发作,常有乏力、纳差、体重减少及地热等症状。

 

1.疼痛

本病早期即有关节局部痛感,尤其是在活动期,并伴有触痛及压痛,此为最早出现、也是患者最敏感的体征。

 

2.僵硬

受累关节僵硬,尤其在晨起开始活动时最为明显,但活动一段时间后,将会逐渐有所改善。

 

3.肿胀

受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀,且表面温度略高于正常关节。

 

4.畸形

后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形;如发生在足趾,则呈现爪状趾畸形外观。

 

5.皮下结节

30%~40%的患者可出现皮下结节,此有助于对本病的诊断。可对皮下结节做病理检查而协助诊断。

 

6.体温升高

急性期的某些患者可出现发热,多为38℃以下的低热。

 

 

常规药物治疗

 

类风湿性关节炎是致残率较高的一种关节炎,但随着社会科技发展,现在类风湿性关节炎基本可以完全控制,致残率明显下降。如何用药,用什么药是控制病情的关键。

 

虽然都是类风湿关节炎患者,但每个患者症状和身体状态也不尽相同,有些药物是甲之蜜糖乙之砒霜,因此,药物方案应个体化。

 

药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、生物制剂及植物药等。

 

1、非甾体抗炎药(NSAIDs)

通过抑制环氧酶的作用,减少前列腺素合成,产生抗炎、止痛、解热作用,是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物,适用于活动期等各个时期的患者。

 

常用药物:双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。

 

注意事项:剂量个体化,只有在一种NSAIDs足量使用1-2周后无效才更改为另一种,不宜同时服用两种NSAIDs。老年人宜选用半衰期短的NSAIDs。

 

2、抗风湿药(NMARDs)

被称为二线药物或慢作用抗风湿药物,具有改善和延缓病情进展的作用,较NSAIDs发挥作用慢,明显改善需1-6个月。

 

常用药物:甲氨蝶呤(口服或静注)、柳氮磺吡啶(从小剂量开始,逐渐递增)以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。

 

注意事项: 首选药为甲氨蝶呤,如患者不能耐受,可改为氟米特或其它DMARDs。

 

 

3、糖皮质激素(GC)

 

不作为治疗类风湿关节炎的首选药物,但在下述四种情况可选用激素:

 

①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。

 

②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者,可用小量激素快速缓解病情,一旦病情控制,应首先减少或缓慢停用激素。

 

③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。

 

④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。

 

注意事项:强的松30-40mg每日,症状控制后递减,以每日10mg维持,以后逐渐停用,同时注意补充维生素D及钙剂。

 

治疗原则:不需要大剂量时用小剂量,能短期使用时不长期使用。

 

4、生物制剂

 

目前在类风湿关节炎的治疗上,已经有几种生物制剂被批准上市,并且取得了一定的疗效,尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。

 

常用药物(国产):益赛普、强克、安百诺等,一般是一周两次皮下注射或者一周一次皮下注射。

 

注意事项: 生物制剂在有效的情况下一般使用3个月,在生物制剂诱导病情由活动期转为缓解期后,后续仍要坚持药物的维持治疗。

 

5、植物药

 

目前,已有多种用于类风湿关节炎的植物药。

 

常用药物:雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。

 

注意事项:部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效,但作用机制需进一步研究。

 

 

康复治疗操

 

在使用药物治疗的同时,村医可以让患者尝试康复治疗操:

 

(1) 颈部运动:放松颈部,头向上下运动;慢慢向左右转动;双手握在一起放头后,手肘尽量往后拉。

 

(2) 肩部运动:向前后、左右、上下各方向活动肩关节,做圆形运动。

 

(3) 手腕运动:手腕上下、左右活动。

 

(4) 手指运动:手指分开、并拢、手指屈伸;拇指与其它手指一个一个对指。

 

以上治疗简单易行,应于起床后和睡前进行,每个动作最少十次。

 

类风湿关节炎是一种长期的慢性疾病,药物起效慢,个人对药物的反应也不同,村医需要了解病人对药物的疗效跟副作用,并对药物进行调整。

 

本文转载自新E荟

 

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