瑞健康说——社区全科医疗与介入的关系

2021-01-20

 

【以冠心病患者经皮冠状动脉介入术后社区强化随访研究为例】

 

冠心病是全球心血管疾病发病和死亡的首要原因,给人民健康造成严重威胁并给社会带来沉重负担。 经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)创伤性较小,并且能够提高患者的生活质量,已成为治疗冠心病的重要方法。但是,PCI手术不能阻止动脉粥样硬化的过程,如果患者不重视对冠心病危险因素的控制,则会引起支架内再狭窄,支架内血栓形成等,使再次住院率和死亡率升高。2007年版PCI指南对冠心病二级预防做了完善和补充,提出PCI术后冠心病危险因素的控制目标,包括血压,血糖,血脂达标,控制体重,戒烟等。 本研究以冠心病PCI术后患者为观察对象,初步讨论医院与社区相结合,主动社区随访,对服药依从性,冠心病危险因素控制和心脏事件的影响。

 

研究对象: 入选上海市普陀区中心医院2009年9月至2011年3月,成功实施PCI手术的患者。入选标准:①曾于我院就诊,被明确诊断为冠心病并接受PCI术且手术成功,②上海市普陀区常住人口,③自愿参加本研究,已签署知情同意书。排除标准:①PCI手术失败,需要外科手术,②精神疾患的患者,③有重要脏器功能障碍或恶行肿瘤等。

 

研究方法: 将上海市普陀区内的10个社区随机平均分为强化随访组和常规随访组,进行前瞻性队列研究。强化随访组区中心医院对社区卫生服务中心相关医疗服务人员进行业务指导和培训,主要通过社区门诊随访,电话随访,上门随访,互联网随访,健康宣教等5种形式,每月咨询病情,指导用药,医生查体,测量血压,评估心功能;每3个月检测心电图,血生化,进行冠心病知识讲座;每6个月检查超声心动图。常规随访组进行普通门诊随访。通过18个月不同的随访模式,观察患者PCI术后规律服药情况,危险因素(高血压,糖尿病,高脂血症,吸烟)控制达标率,主要心脏不良事件(MACE,包括死亡,心肌梗死,靶血管的再次血运重建)发生率。

应用SPSS17.0统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较t检验,计数资料进行卡方检验,以P<0.05作为差异具有统计学意义。

研究结果: 共入选患者542例,其中强化随访组272例,常规随访组270例。两组间年龄,性别,冠心病危险因素,陈旧性心梗,多支血管病变等无统计学差异。

 

 

讨论: PCI作为治疗冠心病的重要手段,创伤小,手术时间短,为冠心病的治疗带来了革命性的突破。然而,PCI术的有效性使患者忽视改善生活方式的必要性,缺乏改变不良生活方式的动力。PCI可以快速缓解症状,缩短住院时间,但同时也使患者在医院受到的健康教育的机会相对较少。PCI术后如果不能有效地控制冠心病危险因素,则会使再次住院率和死亡率上升。因此,积极发挥社区在冠心病防治中的作用,对提高冠心病的治疗效果具有重要意义。

 

本研究结果显示,患者强化随访组的服药依从性较高,与以往研究报道相似。 强化随访组他汀类药物的使用明显高与常规随访组,这说明患者对他汀类药物的认识一般不足,而通过强化随访可以达到满意的服药依从性。在阿司匹林的使用上,均有较高的服药依从性,说明患者对阿司匹林的认知度较高。另外,阿司匹林的价格较低,患者从经济上更容易接受。

 

Gill等研究发现,社区综合干预措施不仅可以有效控制冠心病的危险因素,还能降低冠心病患者的心脏事件发生率和死亡率。 黄茂盛等对北京、上海、长沙共约30万人群中开展社区人群心血管病危险因素综合性干预研究,结果显示,干预社区冠心病时间年平均发病率为51.1/10万,明显低于监测社区(71.3/10万)。干预社区冠心病事件年平均死亡率为38.2/10万,明显低于监测社区(51.3/10万)。本研究发现术后18个月社区强化随访组累计心脏事件低于常规随访组,分析其获益主要来自于服药依从性提高和危险因素控制较好。

 

上级医院与社区相结合,定期随访,社区检测的综合健康教育干预是一种有效可行的方式,可以提高冠心病PCI患者的服药依从性,有效控制冠心病危险因素,从而改善患者的预后。

参考文献

1.倪岚, 薛锦花, 徐奇. 上海市浦东新区某社区经皮冠状动脉介入术后患者治疗情况分析[J]. 中华全科医师杂志, 2017(11).

 

文章关键字:冠心病
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