瑞健康说——强基层:县域医疗论坛与全科医疗论坛亮点

2021-01-20

 

引言

 

分级诊疗是现阶段医改的重要方向,而强基层是分级诊疗实现的关键一环。 提高县级医院医生和基层全科医生的心血管病诊治能力,成为第二十七届长城国际心脏病会议关注的话题。县域医疗论坛主席董建增教授与全科医疗论坛主席祝墡珠教授为您解读论坛亮点。

 

县级医院学科建设是分级诊疗战略的重头戏,如何提升县级医院的临床诊疗能力,实现心血管大病不出县? 2016年享誉心血管学术界的长城国际心脏病会议推出了第一届县域医疗论坛,千名县医院心血管专业医生将在金秋时节走进长城会。论坛主席董建增教授向心在线介绍了第二十七届长城国际心脏病会议县域医疗论坛的特色和未来规划。

 

论坛服务县级医院功能定位

县级医院在诊疗服务功能的定位上十分明确: "县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗,以及危急重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊义务"《关于推进分级诊疗建设的指导意见》

 

具体到心血管领域,董建增认为县级医院需关注三个内容

1.要关注常见病和多发病的规范化诊疗;

2.对于介入治疗和起搏治疗等技术要掌握;

3.要重视介入治疗并发症的外科支持体系。

 

本次论坛的议题围绕这三个主题设计。

 

董建增介绍说,在县级医院,常见病、多发病如高血压、冠心病、心衰、心律失常等疾病的预防与规范诊疗具有重要的意义。因为很多措施并不需要高精尖的技术和设备,而简单易行的科普教育和管理即可大见成效。

 

传统上二级医院会将危重症患者转往上级医院,比如急性心梗国际上也是建议转往能直接介入治疗的中心,但是如果县医院都能开展冠心病的介入治疗,在有心肌梗塞病例的时候才能有熟练的经验,在当地实施急诊PTCA,大大缩短急性闭塞血管再开通时间,病人受益最大。论坛也将邀请开展介入治疗比较早的县级医院的代表性专家,介绍他们开展介入技术过程中的酸甜苦辣。

 

但是,基层医院开展心脏介入最大的制约因素有并发症时外科支持保证性受限制,所以在论坛上会邀请大医院外科专家介绍介入治疗中需要心外科医生处理的各种并发症和处理的经验,并且建立全国外科支持协作网,使二级医院心血管介入更安全。

 

多功能平台:教育、会诊、转诊

 

在董建增的规划中,县域医疗论坛是长城会县域医疗项目的组成部分之一,除了完成教育功能,更重要的是建立全国县级医院网络平台,协助县医院医生们在日常工作中的会诊、转诊需求。

 

平台第一个功能是县医院心脏科医生的远程继续教育。 网站平台开通医生个人主页。培训内容包括心电图、影像(胸片、磁共振、超声)等。在平台上可以讨论各种复杂病例和鉴别诊断,每个人都可以贡献自己的诊疗经验。

 

第二个功能是县域医疗服务的协作和支撑。 县级医院在请会诊和转诊的时候,由于信息了解有限,有时候会不知道该转给哪位上级医生才对口,而且就算了解,也可能缺乏其本人的联系渠道。而如果加入这个平台,想会诊时可以在平台上邀请对口医生会诊。转诊服务如果遇到罕见疾病,平台也会提供对口的医生服务。

 

董建增还提到,任何介入技术都要求外科支持。 由于县级医院外科医生一般不具备介入过程中处理并发症的经验,因此平台也计划建立一个全国的心脏介入并发症外科支持体系。通过这个体系,县医院医生能够有渠道联系到离自己最近的可以处理并发症的外科医生。

 

县级医院的时代已到来

 

县域医疗今年为什么这样受重视?从县域人口规模、县医院分工和国家政策三个方面都可以看出,县医院的时代已经到来。

 

董建增提到,我国的很多县人口很多,大县200万人,和美国的州人口一样多,很多县50万左右。因此县医院并不是小医院,并且我国很多县医院规模很大。随着我国健康水平的提高,公众对于健康要求也在提高。县级医院发展的速度与群众快速增长的需求也会逐渐匹配,因此高精尖的技术也是需要逐渐普及到县级医院的。

 

县级医院涉及几乎心血管病的预防、诊断、治疗、康复等所有环节。 虽然临床诊治是主要任务,但患者在大医院做完搭桥和放完支架也要回到县医院,很多心衰患者都是在基层,因此心脏病的预防和康复也是县域医院的重要课题。

 

董建增说,现在分级医疗鼓励"大病不出县",按照分级诊疗政策要求,未来县级医院都需要具备介入治疗技术,但县医院以前没有这样的技术积累,因此这需要一个规范教育和培训的过程。

 

董建增与县医院医生打交道不少,他评价县医院医生水平很高,接触到的病种很多,学习积极性非常高,知识面很宽,综合能力很强。 "县域医疗论坛的任务是帮助他们更加深入地掌握对常见病多发病的规范诊断,按国际公认标准进行更加规范的治疗。"

 

县域医疗论坛:有理想,也重细节

 

如何为县级医院医生提供更系统更全面的连续性培训? 除了日常的诊疗工作之外,董建增心中一直思考着这个问题。

 

虽然随着网络媒体的兴盛,现在县级医院医生的培训渠道丰富了很多,从以前最多买几本书,到现在订阅杂志或者通过网络获取学术信息。但根据董建增的了解,现在基层培训更多的形式还是学术会议

 

"但会议这种形式很有局限性,也就是听听课。而任何事物都需要经过反复'实践认识,再实践再认识'和交流讨论的过程才能深入理解。因此下一步长城会将继续考虑采用新的形式就长期连续性的具体话题进行系统培训,而这在一般的学术会议是很难做到的。 我们要制定丰富多彩的培训计划,把疾病从病因、症状、体征、诊断、鉴别诊断到治疗都讲清楚,而不是去讲一些重复性的指南内容。" 董建增如是说。

 

全科医生在心脏病防治中的角色

 

 

分级诊疗是现阶段医改的重要方向,而强基层是分级诊疗实现的关键一环。 作为我国城乡居民死亡的主要原因,以心血管病为主的慢性非传染性疾病在基层的规范诊疗和管理至关重要。提高全科医生的心血管病诊治能力,成为第二十七届长城国际心脏病会议全科医学论坛关注的话题。论坛主席、中华医学会全科医学分会前任主任委员祝墡珠教授接受了心在线的采访。

 

祝墡珠教授介绍说,在心血管疾病的预防、诊断、治疗、康复等连续环节中,三级医院、二级医院和一级医院(社区医院)不同等级医院的工作重点各不相同。三甲医院的重心是三级预防,即减少疾病的危害、提高生存质量、降低病死率,而社区卫生服务中心的重心是一级预防和二级预防

 

针对社区卫生服务中心在医疗体系中的定位,祝教授对本次全科医学论坛的内容进行了精心的设计。她说,论坛着重于社区常见心脏疾病的规范化诊治以及心脏病领域内的最新进展,同时对移动互联网等新技术手段在社区心脏病管理中的应用也予以关注,让全科医生对心脏疾病有一个全方位的了解。

 

而在论坛的形式上,改变了以往都是专家演讲的形式,将讲座、辩论、病例讨论等多种形式结合在一起,鼓励社区医生参与讨论、提出问题、发表观点,倡导批判性思维,能够真正参与到论坛当中来。

 

祝教授表示,本次长城会全科医学论坛希望能够让参会的全科医生全面、深入地了解心脏疾病领域内最新的研究进展,常见病的规范化诊治,普及相关医学知识,切实提高参会人员的诊疗水平。

 

全科医生在心脏病防治中都干哪些工作?

 

 

作为社区居民的健康"守门人" ,全科医生最接近社区居民,因此更适合对社区人群开展综合性防治工作。 全科医生的工作包括:了解社区居民心血管疾病危险因素,评估患病风险,对高危个体进行饮食、运动、生活方式、心理等方面干预;同时加强对社区居民的健康教育,强调疾病的早期发现和早期干预治疗。

 

比如对于一名高血压患者,全科医生除了处方降压药物以外,还要引导患者坚持良好的生活习惯、合理饮食、坚持服药,并教育患者定期测量血压,如有心脑血管疾病早期症状及时就诊等。

 

心脏病的社区康复也是全科医生的工作重点之一。 心脏康复是指心脏病患者通过有处方的运动锻炼、健康教育、心理咨询、职业和回归社会的指导,以重新获得正常或接近正常的生活状态。社区全科医生可以利用社区资源,通过运动处方、饮食指导、健康教育、心理疏导等非药物手段,对心脏病患者进行康复治疗,协助患者尽快回归社会。

 

由于社区心脏病患者人数众多,康复治疗需求量大,而全科医生数量有限,因此这对全科医生来说即是机遇也是挑战。全科医生在社区心脏病的康复治疗中,需要更注重个体化康复方案的制定,加强患者生活能力以及职业技能的训练,使他们能够最大程度回归到社会生活中去。

 

参考文章:况扶华(心在线)

 

 

文章关键字:冠心病
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