瑞健康说——OCT测量:如何精准测量指导介入治疗

2021-01-20

随着冠脉介入治疗技术的普及,我国冠脉介入治疗的病例数逐年增加。而于此同时,冠脉介入精准治疗的需求同样日益增长,其中腔内影像技术在其中扮演非常重要的角色。不过令人遗憾的是,在我国腔内影像的使用比例相比于近邻日韩两国仍存在巨大差距。除却经济因素的影响外,认识不足和培训缺乏是严重限制腔内影像普及和规范应用的。在腔内影像技术中,光学干涉断层显像(optical coherence tomography, OCT)由于其高的分辨率和扫描速度,在急性冠脉综合征患者评估和治疗策略选择上更具优势,同时在指导冠脉介入治疗中可以提供更为精准的信息。下面我们就如何通过OCT精准测量来指导和优化PCI手术向大家进行逐步介绍。

由于其技术自身的优势,OCT在冠脉介入治疗中术前评估、支架植入以及术后评价中均会发挥重要作用。我们将OCT在PCI治疗中的详细应用分解为所谓的“七步法”,通过每一步的精准评估和测量将最大程度上优化PCI结果(见图1)。

 

 

第一步:评估动脉粥样斑块的性质

在术前基线OCT的斑块定性评估对于手术策略的选择至关重要,不同的斑块往往会需要不同的预处理方法,从而避免在术中和术后并发症的发生。对于高穿透性、中膜相对清晰的纤维斑块以及低穿透性、边缘弥散、内膜不清晰的脂质斑块,一般半顺应性球囊的预处理即刻获得良好结果,但如果遇到高穿透性但边缘清晰且异质性的钙化斑块,往往需要更为积极的预处理策略,如非顺应性球囊及Scoring球囊(如切割球囊、棘突球囊和双导丝球囊);如浅表钙化的 厚度超过0.5mm,角度大于180°,长度超过5mm,应采取更加主动的策略(如旋磨或激光)才能避免支架植入后的严重膨胀不全(见图2)。

 

 

第二步:选择近远端参考节段

近远端的参考节段以及落脚点的选择同样非常关键,在尽量缩短支架长度的同时应避免地理性丢失的发生。在选择落脚点时,首先应避免将支架边缘落在脂质斑块上,同时落脚点的斑块负荷应低于50%;当我们确定好近远端的参考节段后,通过ILUMIEN OPTIS系统的自动管腔检测技术,可以自动计算出所需的支架长度(见图3)

 

 

第三步:选择支架的直径

如果单纯通过造影选择支架尺寸,有可能造成过大或者过小的情况,两者均会导致不良事件风险的增加。而对于腔内影像,尤其是OCT,更加准确的测量会提供更加安全有效的选择。首先,我们需要确定 参考节段是否可以观测到外弹力板(External elastic lamina,EEL);如果可以观察到EEL,根据2018年的欧洲腔内影像专家共识,我们可以用最小(往往是远端)参考节段的平均EEL直径向下最多0.25mm(或最接近的直径型号)来选取支架直径(例如最小平均EEL直径2.9mm,建议选择直径2.75mm的支架);如果无法观察到EEL,则应用最小参考节段(通常是远端)的平均管腔直径向上最多0.25mm(或最接近的直径型号)来选择支架(例如最小平均管腔为2.8mm,则建议选择直径3.0mm的支架)(见图4)。

 

 

最后,我们需要强调的是,腔内影像可以明显的改善PCI术后即刻结果以及近远期的预后。通过OCT的精准评估和测量,可以选择合理的预处理策略和支架型号,指导支架完美植入及评估术后是否达到了优化的PCI标准。希望未来更多的介入医生可以更广泛更熟练的应用OCT技术,让更多PCI患者从中获益。

 

 

参考文章来自:北京大学第一医院,郑博医生。

文章关键字:冠心病
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